În prezent, artroza este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului musculo-scheletic și apare cel mai adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Până de curând, această boală i-a afectat în principal pe pensionari, dar acum situația se schimbă din motive binecunoscute - un stil de viață sedentar, o alimentație neregulată și leziunile contribuie la dezvoltarea proceselor degenerative la nivelul articulațiilor chiar și la persoanele relativ tinere.
Conform prognozelor, în următorii ani numărul pacienților cu artroză deformantă va crește, deja numărul lor total este de aproximativ 8%. DOA a articulației umărului și a altor articulații este una dintre principalele cauze ale pierderii performanței și dizabilității.
Cauze și mecanism de dezvoltare
Artroza umărului este o patologie cronică care afectează în primul rând țesuturile cartilaginoase care acoperă suprafețele articulare ale oaselor. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că cauza este tulburările cartilajului în sine: artroza este o boală multifactorială și se dezvoltă sub influența unui număr de circumstanțe externe.
Artroza deformatoare a articulației umărului se numește omartroză și poate afecta și articulația acromioclaviculară (joncțiunea omoplatului cu claviculă). Există mai multe motive principale care contribuie la apariția bolii:
- activitate fizică ridicată asociată cu excesul de greutate și antrenament sportiv;
- leziuni, anomalii ale scheletului congenital și dobândit - cifoză, scolioză, deformare în varus sau valgus a extremităților inferioare, precum și fuziunea necorespunzătoare a oaselor după fracturi;
- afectarea capacității de regenerare a cartilajului din cauza tulburărilor inflamatorii, hormonale sau a circulației sanguine insuficiente;
- uzura accelerata a elementelor intraarticulare din cauza lipsei de lichid articular.
Articulația umărului este cea mai mobilă deoarece formează o articulație sferică. Aceasta este cea mai liberă articulație în care se poate produce mișcare în jurul multor axe. În ciuda faptului că, în practică, o persoană folosește doar 3 axe de rotație, umărul este adesea supus diferitelor luxații și subluxații. De aceea, cea mai frecventă este artroza traumatică a articulației umărului.
Grupul cu risc crescut de a dezvolta artroză post-traumatică include bărbați care au depășit limita de vârstă de 60 de ani. Majoritatea pacienților sunt oameni care lucrează în producție grea (încărcătoare, constructori) și sportivi. Deteriorarea apare din cauza schimbărilor frecvente și bruște ale presiunii dintre oasele din articulație.
Deoarece mâna dreaptă este dominantă la majoritatea oamenilor, artroza articulației umărului drept este cel mai des diagnosticată.
Următorii factori pot provoca artroza umărului:
- intervenții chirurgicale la nivelul articulației;
- predispozitie genetica;
- intoxicație cu substanțe toxice acasă sau la locul de muncă;
- modificări hormonale în perioada postmenopauză la femei;
- hipotermie;
- tulburări de natură neurodistrofică în segmentul cervical sau lombar al coloanei vertebrale (periartrită humerală, sindromul mușchilor iliopsoas).
Cauza imediată a modificărilor distrofice ale articulației este o scădere a capacității cartilajului de a se autovindeca. În mod normal, țesutul cartilajului este neted, elastic și puternic. În timpul dezvoltării artrozei, își pierde treptat proprietățile, devine aspră și se exfoliază. Ca urmare, pe cartilaj apar așchii, care „plutesc" în cavitatea articulației și rănesc membrana sinovială.
Progresia bolii duce la calcificare, osificare și apariția chisturilor în țesutul cartilajului, precum și la îngroșarea capsulei articulare și a membranei interioare. Datorită subțierii cartilajului, oasele sunt practic expuse și încep să se deformeze, iar de-a lungul marginilor se formează spini osos - osteofite.
O creștere a sarcinii asupra aparatului muscular-ligamentar provoacă degenerarea fibroasă a țesuturilor și susceptibilitatea la diverse entorse și rupturi. Uneori, articulația poate „intra" într-o stare de subluxație. În stadiile avansate, capacitatea motrică scade brusc și se dezvoltă anchiloza osoasă (fuziunea suprafețelor articulare ale oaselor).
Etape și simptome
Artroza deformantă a articulației umărului se dezvoltă neobservată și în majoritatea cazurilor se face simțită pe neașteptate. Deoarece în cartilaj nu există vase de sânge și terminații nervoase, primele simptome apar numai atunci când procesul patologic a depășit articulația.
Durerea este semnul cel mai caracteristic al artrozei, iar durerea este în mod clar legată de activitatea fizică și condițiile meteorologice. Când umărul este afectat, apar dureri de apăsare și dureri, precum și dureri surde și dureroase care iradiază către antebraț și mână. Durerea vă împiedică să vă mișcați umărul sau brațul, astfel încât aria de mișcare este redusă semnificativ.
Simptomele artrozei articulației umărului sunt:
- durere care se intensifică la ridicarea sau mutarea brațului înapoi;
- marginea inferioară a claviculei sau a omoplatului este dureroasă și fierbinte la atingere;
- umărul pare umflat și roșu;
- rigiditate și scrâșnet la mișcare.
Atenţie:Uneori este greu de înțeles ce doare exact - cotul, mâna sau întregul braț. Prin urmare, diagnosticarea în timp util este foarte importantă pentru a determina cauzele durerii.
Artroza umărului se dezvoltă în trei etape, simptomele sale devenind mai intense. La început, după o activitate fizică prelungită se simt doar disconfort și o ușoară durere. În stare de odihnă, totul trece fără urmă.
În prima etapă a artrozei, deteriorarea țesutului cartilajului este nesemnificativă, dar la radiografii se poate observa o oarecare îngustare a spațiului articular, ale cărui contururi se schimbă de la rotund la alungit.
A doua etapă se anunță persistent cu durere persistentă, care nu dispare întotdeauna chiar și în repaus. Rigiditatea și mișcarea limitată crește; este cel mai dificil să miști brațul înapoi. În această etapă, pacienții caută cel mai adesea ajutor medical, deoarece manifestările artrozei reduc semnificativ calitatea vieții.
Situația este agravată de faptul că, din cauza durerii, o persoană evită mișcările inutile. Acest lucru duce la slăbirea și atrofia ulterioară a mușchilor din jurul articulației. Semnele radiologice ale artrozei din a doua etapă sunt deformările articulare, creșterile osoase și îngustarea spațiului interarticular.
Atenţie:în a doua etapă, artroza este mult mai tratabilă decât în a treia, când doar intervenția chirurgicală poate ajuta.
Când treceți la a treia etapă, durerea devine insuportabilă și bântuie persoana în mod constant. Pentru a atenua cumva starea, trebuie să iei o anumită poziție. Sindromul de durere nu mai depinde de mișcări, iar partea superioară a brațului își pierde capacitatea de a efectua orice activitate.
Etapa finală a artrozei umărului este fuziunea oaselor în articulație - anchiloza osoasă, în care umărul nu se mai mișcă deloc.
Diagnosticare
Diagnosticul oartrozei umărului se face pe baza semnelor vizuale și a rezultatelor radiografice. Este de remarcat faptul că severitatea simptomelor clinice nu corespunde întotdeauna cu ceea ce arată radiografia. Cu toate acestea, unele modele încă există, deci există mai multe criterii de diagnostic:
- Etapa 1– spațiul articular poate rămâne același sau se poate îngusta ușor, osteofite sunt neapărat prezente;
- Etapa 2– spatiul interarticular este ingustat, se observa cresteri osoase pronuntate, sunt posibile deformari osoase;
- Etapa 3– spațiul articular este practic invizibil sau complet absent, osteofitele devin destul de mari ca dimensiuni, oasele sunt grav deformate și sclerotice, ceea ce este cauzat de creșterea densității osoase.
În cele mai multe cazuri, radiografiile permit stabilirea unui diagnostic sigur. Uneori, pentru a o clarifica, sunt necesare cercetări suplimentare (RMN, CT) sau consultarea unui specialist - un ortoped, endocrinolog, reumatolog etc.
Atenţie:artroza articulației umărului stâng este uneori confundată cu patologia cardiacă sau guta, deoarece simptomele acestor boli au unele asemănări. Dacă există indicații, se efectuează diagnostice diferențiale și se prescriu ECG, test biochimic de sânge și coagulogramă.
Tratament
Tratamentul artrozei articulației umărului poate fi medicinal și chirurgical. Terapia conservatoare are ca scop restabilirea circulației sângelui în zona afectată și restabilirea țesutului cartilajului; scopul principal este eliminarea simptomelor - durere și inflamație.
Pentru întreaga perioadă de tratament, se recomandă limitarea sarcinii asupra articulației. Ridicarea obiectelor grele și efectuarea de mișcări frecvente și repetitive, precum și rămânerea într-o poziție statică, nemișcată pentru perioade lungi de timp este inacceptabilă.
Pentru a ușura pacientul de suferința asociată cu durere, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Procesul inflamator în artroză este cauzat de excrescențe osoase, care lezează țesuturile moi periarticulare și slăbesc și mai mult cartilajul.
Luarea de medicamente din grupul AINS ajută nu numai la ameliorarea simptomelor dureroase, ci și la ruperea lanțului reacției inflamatorii. Dacă este necesar, relaxantele musculare și tabletele sedative sunt prescrise în plus pentru relaxarea mușchilor.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt cel mai adesea utilizate pentru a calma durerea și inflamația. Aceste medicamente sunt prescrise nu numai sub formă de tablete, ci și sub formă de injecții intramusculare și supozitoare rectale. Tratamentul este completat eficient de agenți topici - unguente, geluri și creme.
Selectarea dozei medicamentului și a regimului de dozare se efectuează strict individual, în funcție de severitatea simptomelor, stadiul bolii și prezența tulburărilor sistemice. Odată cu dezvoltarea sinovitei reactive, puncțiile intraarticulare sunt efectuate cu pomparea lichidului acumulat și administrarea ulterioară de corticosteroizi.
Atenţie:Numărul maxim de injecții hormonale în cavitatea articulară este de 4 ori pe an! Injecțiile prea frecvente au un efect dăunător asupra cartilajului și slăbesc aparatul ligamento-tendon, ceea ce duce la „slăbirea" articulației.
Pentru durerea severă care însoțește artroza severă, pot fi prescrise analgezice opioide. Pentru a crește pragul durerii, se folosesc de obicei medicamente care sunt eliberate din farmacii strict conform prescripției medicului.
Condroprotectoare
Refacerea țesutului cartilajului și încetinirea distrugerii sale ulterioare este scopul principal al terapiei pentru artroză. Condroprotectorii fac față cu succes, dar numai atunci când boala nu a mers prea departe. Este necesar să tratați artroza cu aceste remedii timp de câteva luni și uneori ani.
Ingredientele active ale condroprotectorilor sunt sulfatul de condroitin și glucozamina, care sunt analogi ai elementelor structurale ale țesutului cartilajului. Pentru a opri procesul distructiv, a preveni inflamația și a activa producția de acid hialuronic, se efectuează injecții intraarticulare.
Injecțiile sunt cele care oferă efect maxim într-o perioadă scurtă de timp. În plus, un curs de injecții terapeutice vă permite să reduceți doza de medicamente din grupul AINS.
Acidul hialuronic face parte din lichidul sinovial și este responsabil pentru vâscozitatea acestuia, care permite oaselor să alunece lin în timpul mișcărilor. În cazul osteoartritei, concentrația de hialuron în lichidul articular este redusă semnificativ, așa că sunt prescrise injecții intraarticulare cu acid hialuronic.
Remedii locale
În terapia complexă a artrozei, agenții locali sunt utilizați pe scară largă, care pot accelera recuperarea și pot preveni exacerbarea. Astăzi, în farmacii există multe medicamente diferite care ajută la eliminarea durerii și a inflamației. Au efecte antiinflamatorii, analgezice, de încălzire și condroprotectoare.
Doar un medic poate determina cum și cu ce să trateze artroza la un anumit pacient.
Agenții de mai sus au un efect antiinflamator și analgezic pronunțat. Printre produsele cu efect de încălzire se remarcă unguente cu venin de albine, extract de ardei ardei, levomentol și capsaicină. Condroprotectorii pot fi prescriși și sub formă de unguente.
Interventie chirurgicala
Indicația pentru operația articulară este ineficacitatea tehnicilor conservatoare și distrugerea totală a cartilajului articular. Este de remarcat faptul că înlocuirea radicală a articulației umărului este extrem de rar necesară, spre deosebire de endoprotezarea articulațiilor extremităților inferioare.
Intervenția chirurgicală se efectuează cel mai adesea pentru artroza posttraumatică. După o fractură, oasele s-ar putea să nu se vindece corespunzător, ceea ce duce la distrugerea cartilajului și la modificări ale formei oaselor. Cu capul deformat al humerusului, endoproteza este singura modalitate de a restabili funcția articulației.
Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale la umăr:
- riserfacing (se îndepărtează doar cartilajul, în locul lui se instalează o proteză artificială);
- endoprotetice unipolare (hemiartroplastie) - fie se înlocuiește capul humerusului, fie scapula articulară cu o proteză;
- înlocuirea completă a articulației.
Artroza este o boală cronică care progresează constant. Cu toate acestea, există o serie de măsuri preventive pentru a ajuta la încetinirea procesului patologic. Condiția principală pentru o terapie de succes este un regim blând de activitate fizică. Acest lucru nu înseamnă o oprire completă a mișcării, dar exercițiile de forță prelungite și intense sunt absolut contraindicate.
Dacă trebuie să faceți muncă fizică, trebuie mai întâi să întindeți articulația făcând mai multe mișcări circulare cu umerii. Și abia atunci ridicați sau transportați ceva greu. În perioadele de exacerbare, este mai bine să abandonați complet astfel de experimente. O atenție deosebită trebuie acordată oricăror leziuni ale umărului, consultați prompt un medic și urmați un tratament. Fii sănătos!